Costo de un Seguro

Prima

Las primas son los pagos para su cobertura de seguro de salud que usted hace cada mes a su compañía de seguros. Deberá pagar esa factura todos los meses. Así estará seguro de tener cobertura para su atención médica cuando la necesite, incluso si tiene una enfermedad o lesión inesperada. Si tiene un plan individual o familiar que compró personalmente, pagará directamente a su compañía de seguros. Pero si su seguro está patrocinado por el empleador, es probable que su parte de la prima se deduzca de su cheque.

Deducible

El deducible es la cantidad en dólares que debe pagar por ciertos servicios de salud cada año antes de que su seguro empiece a pagar. Una vez que paga su deducible en su totalidad, generalmente paga solo un copago o coseguro por cualquier servicio cubierto. Por lo general, cuando tiene un deducible más alto, tendrá una prima más baja. De manera similar, con un deducible más bajo, a menudo tendrá una prima más alta.

Copago

Un copago es una tarifa fija que puede pagar por los servicios de salud cubiertos cuando visita un proveedor de salud dentro de la red. Por ejemplo, si su plan tiene un copago de $25 para una visita al médico de atención primaria, esa es la tarifa fija que pagará por cada visita a su médico de atención primaria. A menudo, tendrá diferentes tarifas de copago para diferentes tipos de atención. Incluso puede tener un copago asociado con las medicinas recetadas. Algunos planes pueden requerir que alcance su deducible antes de que empiece a pagar un copago.

Coseguro

Una vez que haya alcanzado su deducible, es posible que deba pagar un coseguro, que es un porcentaje por ciertos servicios cubiertos. Usted pagará un porcentaje de la cantidad permitida que su compañía de seguros de salud ha negociado con los proveedores de la red. Por ejemplo, si tiene un coseguro del 20%, usted es responsable del 20% de los servicios cubiertos, mientras que su compañía de seguro médico cubre el 80%.

Límite máximo de gastos a su seguro

Su plan tendrá un gasto a su cargo anual, que es lo máximo que pagará cada año por los servicios cubiertos por su plan de seguro de salud. Este máximo incluye los pagos que hace por los servicios cubiertos, como deducibles, copagos y coseguro. Sin embargo, no incluye los costos de la prima ni los pagos por servicios que no están cubiertos por su plan. Una vez que se haya alcanzado este máximo, su plan de seguro pagará el 100% de los servicios médicos cubiertos durante el resto del año.

Estos cinco factores pueden afectar el costo de la prima mensual de un plan:

• Edad: Las tarifas del seguro médico suelen ser más altas para las personas mayores que para las personas más jóvenes. 
• Ubicación: Las primas pueden variar ampliamente según la ubicación, incluido el estado de residencia y el condado. 
• Número de dependientes cubiertos: Tener más personas cubiertas por un plan resultará en primas más altas.
• Tipo de plan: Por lo general, los planes con mayores beneficios tienen primas más altas que otros planes.
• Consumo de tabaco: Las primas para los fumadores son más altas que para los no fumadores.

Los siguientes factores no afectan la prima de su seguro de salud: 

• Historial médico
• Género
• Estado de salud actual

Debido a que no hay forma de estar seguro de qué gastos médicos tendrá en un año, es imposible predecir el costo anual exacto de la atención. Sin embargo, puede hacerse una idea del costo total. 

Primero, deberá determinar la atención que esperan usted y cada miembro de su familia inscrito en su plan. Por ejemplo, si espera tener pocas visitas al médico con medicinas recetadas ocasionales y cree que no va a ir al hospital, puede esperar un nivel bajo de atención. Pero si cree que tendrá visitas médicas más frecuentes con muchas medicinas recetadas y al menos una visita al hospital prevista, puede esperar un alto nivel de atención. 

Una vez que tenga una idea del nivel de atención que necesitará, estará en mejores condiciones para encontrar el costo total anual para cada una de las opciones de su plan. Si está buscando planes en el Mercado de Seguros Médicos, puede ingresar su nivel de atención que espera y el Mercado le mostrará los costos anuales totales estimados para cada plan. Un agente de seguros autorizado también pueden ayudarlo a calcular su costo total.

Con una mejor idea de qué plan se adapta al nivel de atención que espera, podrá sentirse más confiado al determinar qué es lo mejor para sus necesidades y presupuesto.

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